По датам

2015

Введите даты для поиска:

от
до

Полезное

Выборки

Постановление Правительства Амурской области от 20.03.2015 N 112 "О внесении изменений в постановление Правительства Амурской области от 15 мая 2014 г. N 288"



ПРАВИТЕЛЬСТВО АМУРСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 20 марта 2015 г. № 112

О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПОСТАНОВЛЕНИЕ ПРАВИТЕЛЬСТВА
АМУРСКОЙ ОБЛАСТИ ОТ 15 МАЯ 2014 Г. № 288

В целях повышения эффективности реализации мер государственной поддержки начинающих фермеров и развития семейных животноводческих ферм на базе крестьянских (фермерских) хозяйств Правительство Амурской области постановляет:
Внести изменения в постановление Правительства Амурской области от 15 мая 2014 г. № 288 "О реализации мероприятий по поддержке малых форм хозяйствования в рамках государственной программы "Развитие сельского хозяйства и регулирование рынков сельскохозяйственной продукции, сырья и продовольствия Амурской области на 2014 - 2020 годы" согласно приложению к настоящему постановлению.

Губернатор
Амурской области
О.Н.КОЖЕМЯКО





Приложение
к постановлению
Правительства
Амурской области
от 20 марта 2015 г. № 112

ИЗМЕНЕНИЯ, ВНОСИМЫЕ В ПОСТАНОВЛЕНИЕ ПРАВИТЕЛЬСТВА АМУРСКОЙ
ОБЛАСТИ ОТ 15 МАЯ 2014 Г. № 288 "О РЕАЛИЗАЦИИ МЕРОПРИЯТИЙ
ПО ПОДДЕРЖКЕ МАЛЫХ ФОРМ ХОЗЯЙСТВОВАНИЯ В РАМКАХ
ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПРОГРАММЫ "РАЗВИТИЕ СЕЛЬСКОГО
ХОЗЯЙСТВА И РЕГУЛИРОВАНИЕ РЫНКОВ
СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННОЙ ПРОДУКЦИИ, СЫРЬЯ
И ПРОДОВОЛЬСТВИЯ АМУРСКОЙ ОБЛАСТИ
НА 2014 - 2020 ГОДЫ"

1. В Правилах предоставления поддержки развития семейных животноводческих ферм на базе крестьянских (фермерских) хозяйств (грантов):
1) в абзаце четвертом пункта 6 слова "18 месяцев" заменить словами "24 месяцев";
2) в пункте 15 слова "18 месяцев" заменить словами "24 месяцев";
3) в приложении № 1 к Правилам:
а) в пункте 3.1:
подпункт 4 изложить в следующей редакции:
"4) глава и члены крестьянского (фермерского) хозяйства ранее не являлись получателями грантов на создание и развитие крестьянского (фермерского) хозяйства, грантов на развитие семейных животноводческих ферм, либо с даты полного освоения гранта на создание и развитие крестьянского (фермерского) хозяйства, единовременной помощи на бытовое обустройство начинающих фермеров, гранта на развитие семейных животноводческих ферм прошло не менее трех лет;";
подпункты 7 и 8 изложить в следующей редакции:
"7) крестьянское (фермерское) хозяйство планирует создание не более одной семейной животноводческой фермы по одному направлению деятельности (одной отрасли) животноводства, которое предусмотрено государственной программой "Развитие сельского хозяйства и регулирование рынков сельскохозяйственной продукции, сырья и продовольствия Амурской области на 2014 - 2020 годы" (далее - программа), с учетом балансов производства и потребления сельскохозяйственной продукции и противоэпизоотических мероприятий или планирует реконструировать не более одной семейной животноводческой фермы.
При отсутствии в хозяйстве собственной базы по переработке животноводческой продукции и (или) в случае, если хозяйство не является членом сельскохозяйственного потребительского кооператива, планируемое хозяйством поголовье сельскохозяйственных животных к развитию семейной животноводческой фермы не должно превышать крупного рогатого скота - 100 голов основного маточного стада молочного или мясного направления продуктивности, страусов, коз (овец) - 300 голов;
8) глава крестьянского (фермерского) хозяйства имеет план по созданию и развитию семейной животноводческой фермы с высокопродуктивным скотом и высокотехнологическим оборудованием по направлению деятельности (отрасли) животноводства, определенному программой, увеличению объема реализуемой животноводческой продукции, обоснование строительства, реконструкции или модернизации семейной животноводческой фермы со сроком окупаемости не более 8 лет (далее - бизнес-план);";
в подпункте 11 слова "18 месяцев" заменить словами "24 месяцев";
дополнить подпунктами 17 и 18 следующего содержания:
"17) глава крестьянского (фермерского) хозяйства не является учредителем (участником) коммерческой организации, за исключением крестьянского (фермерского) хозяйства, главой которого он является;
18) в крестьянском (фермерском) хозяйстве отсутствует просроченная задолженность по страховым взносам, пеням, штрафам.";
б) пункт 3.3 изложить в следующей редакции:
"3.3. По собственной инициативе заявителем одновременно с заявкой могут быть представлены:
1) копия свидетельства о государственной регистрации крестьянского (фермерского) хозяйства или копия свидетельства о внесении записи в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей (Единый государственный реестр юридических лиц) о крестьянском (фермерском) хозяйстве;
2) копии правоустанавливающих документов, подтверждающих право на землю, в случае регистрации права в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним;
3) документ, выданный налоговым органом по месту жительства, подтверждающий, что заявитель не является учредителем (участником) коммерческой организации, за исключением крестьянского (фермерского) хозяйства, главой которого он является;
4) документ об отсутствии у крестьянского (фермерского) хозяйства, главой которого является заявитель, просроченной задолженности по страховым взносам, пеням и штрафам.
В случае если заявителем по собственной инициативе не представлены документы, указанные в настоящем пункте, министерство сельского хозяйства области в течение 3 рабочих дней со дня окончания приема заявок запрашивает посредством межведомственного запроса, в том числе в электронной форме с использованием единой системы межведомственного электронного взаимодействия, в отношении заявителя следующие сведения:
сведения из Единого государственного реестра юридических лиц (Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей) - в Федеральной налоговой службе;
выписку из Единого государственного реестра прав на недвижимое имущество и сделок с ним - в Управлении Росреестра по Амурской области;
сведения об отсутствии просроченной задолженности по страховым взносам, пеням и штрафам - в государственных внебюджетных фондах.";
в) в пункте 4.4:
абзац третий изложить в следующей редакции:
"Заявители, набравшие 30 и более баллов, признаются прошедшими конкурсный отбор.";
дополнить абзацем следующего содержания:
"Заявители, набравшие менее 30 баллов, признаются не прошедшими конкурсный отбор. Независимо от суммы набранных баллов не прошедшими конкурсный отбор признаются также заявители, которым по результатам очного собеседования каждый из членов комиссии, присутствовавший на очном собеседовании, поставил оценку 0 баллов.";
4) приложение № 4 к Правилам изложить в новой редакции согласно приложению № 1 к настоящим изменениям.
2. В Правилах предоставления поддержки начинающим фермерам (грантов):
1) в пункте 6:
а) в абзацах четвертом и пятом слова "12 месяцев" заменить словами "18 месяцев";
б) в абзаце десятом слова "10 лет" заменить словами "5 лет";
в) абзац шестнадцатый изложить в следующей редакции:
"об оценке эффективности расходов гранта на создание и развитие крестьянского (фермерского) хозяйства и (или) единовременной помощи на бытовое обустройство начинающего фермера, а также отчет о деятельности крестьянского (фермерского) хозяйства, созданного с участием гранта и (или) единовременной помощи, который представляется в течение 5 лет с даты получения гранта и (или) единовременной помощи, по форме согласно приложению № 5 к настоящим Правилам.";
2) в пункте 15 слова "12 месяцев" заменить словами "18 месяцев";
3) в приложении № 1 к Правилам:
а) пункт 3.1 изложить в следующей редакции:
"3.1. Заявку может подать гражданин Российской Федерации, являющийся главой крестьянского (фермерского) хозяйства, созданного в соответствии с законодательством Российской Федерации (далее - заявитель), с приложением документов, подтверждающих соблюдение следующих условий:
1) заявитель не осуществлял предпринимательскую деятельность в течение последних трех лет в качестве индивидуального предпринимателя и (или) не являлся учредителем (участником) коммерческой организации, за исключением крестьянского (фермерского) хозяйства, главой которого он является.
Заявитель может подать заявку, если период предпринимательской деятельности в совокупности составлял не более 6 месяцев в течение последних трех лет;
2) заявитель ранее не являлся получателем:
гранта на создание и развитие крестьянского (фермерского) хозяйства;
гранта на развитие семейных животноводческих ферм;
единовременной помощи на бытовое обустройство начинающим фермерам;
выплаты на содействие самозанятости безработных граждан, средств финансовой поддержки в виде субсидий или грантов на организацию начального этапа предпринимательской деятельности, полученных до регистрации крестьянского (фермерского) хозяйства, главой которого является заявитель. В случае если данные выплаты заявитель получает для создания и развития хозяйства, указанного в подпункте 3 настоящего пункта, и не допускает финансирования за счет указанных выплат одних и тех же затрат, то он может подать заявку;
3) заявитель является главой крестьянского (фермерского) хозяйства, зарегистрированного на территории области, деятельность которого на дату подачи заявки не превышает 24 месяцев со дня его регистрации;
4) заявитель имеет среднее профессиональное или высшее профессиональное сельскохозяйственное образование или получил дополнительное профессиональное образование по сельскохозяйственной специальности, или имеет трудовой стаж в сельском хозяйстве не менее 3 лет, или осуществляет ведение или совместное ведение личного подсобного хозяйства в течение не менее 3 лет;
5) крестьянское (фермерское) хозяйство, главой которого является заявитель, подпадает под критерии микропредприятия, установленные Федеральным законом от 24 июля 2007 г. № 209-ФЗ "О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации";
6) заявитель имеет план по созданию и развитию хозяйства по направлению деятельности (отрасли), определенному государственной программой "Развитие сельского хозяйства и регулирование рынков сельскохозяйственной продукции, сырья и продовольствия Амурской области на 2014 - 2020 годы", увеличению объема реализуемой сельскохозяйственной продукции (далее - бизнес-план);
7) заявитель представляет план расходов за счет средств гранта и (или) единовременной помощи с указанием наименований приобретаемого имущества, выполняемых работ, оказываемых услуг, их количества, цены, источников финансирования (средств гранта, единовременной помощи, собственных и заемных средств) (далее - план расходов);
8) заявитель обязуется оплачивать за счет собственных средств не менее 10% стоимости каждого наименования приобретений, указанных в плане расходов;
9) заявитель обязуется использовать грант в течение 18 месяцев со дня поступления средств на его счет и использовать имущество, закупаемое за счет гранта, исключительно на развитие крестьянского (фермерского) хозяйства;
10) заявитель обязуется использовать единовременную помощь в течение 18 месяцев со дня поступления средств на его счет на цели, указанные в пункте 3.2 Правил предоставления поддержки начинающим фермерам (грантов);
11) крестьянское (фермерское) хозяйство планирует создание не менее 1 постоянного рабочего места на каждые 500 тыс. рублей гранта;
12) заявитель заключил договоры (предварительные договоры) о реализации сельскохозяйственной продукции на сумму более 30 тыс. рублей;
13) заявитель обязуется осуществлять деятельность крестьянского (фермерского) хозяйства в течение не менее 5 лет после получения гранта;
14) заявитель соглашается на передачу и обработку его персональных данных в соответствии с законодательством Российской Федерации;
15) заявитель постоянно проживает или обязуется переехать на постоянное место жительства в муниципальное образование по месту нахождения и регистрации хозяйства, главой которого он является, и данное хозяйство является единственным местом трудоустройства заявителя;
16) в крестьянском (фермерском) хозяйстве, главой которого является заявитель, отсутствует просроченная задолженность по страховым взносам, пеням, штрафам.";
б) пункт 3.3 изложить в следующей редакции:
"3.3. По собственной инициативе заявителем одновременно с заявкой могут быть представлены:
1) копия свидетельства о государственной регистрации крестьянского (фермерского) хозяйства или копия свидетельства о внесении записи в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей (Единый государственный реестр юридических лиц) о крестьянском (фермерском) хозяйстве;
2) документ, выданный налоговым органом по месту жительства, о наличии в Едином государственном реестре индивидуальных предпринимателей и Едином государственном реестре юридических лиц сведений о периодах предпринимательской деятельности заявителя в течение последних трех лет на 1 число месяца, в котором объявлен конкурсный отбор;
3) документ об отсутствии у крестьянского (фермерского) хозяйства, главой которого является заявитель, просроченной задолженности по страховым взносам, пеням и штрафам.
В случае если заявителем по собственной инициативе не представлены документы, указанные в настоящем пункте, министерство сельского хозяйства области в течение 3 рабочих дней со дня окончания приема заявок запрашивает посредством межведомственного запроса, в том числе в электронной форме с использованием единой системы межведомственного электронного взаимодействия, в отношении заявителя следующие сведения:
сведения из Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей (Единого государственного реестра юридических лиц) - в Федеральной налоговой службе;
сведения об отсутствии просроченной задолженности по страховым взносам, пеням и штрафам - в государственных внебюджетных фондах.";
в) в пункте 4.4:
абзац третий изложить в следующей редакции:
"Заявители, набравшие 20 и более баллов, признаются прошедшими конкурсный отбор.";
дополнить абзацем следующего содержания:
"Заявители, набравшие менее 20 баллов, признаются не прошедшими конкурсный отбор. Независимо от суммы набранных баллов не прошедшими конкурсный отбор признаются также заявители, которым по результатам очного собеседования каждый из членов комиссии, присутствовавший на очном собеседовании, поставил оценку 0 баллов.";
4) приложение № 5 к Правилам изложить в новой редакции согласно приложению № 2 к настоящим изменениям.





Приложение № 1
к изменениям

ОТЧЕТ
О ДЕЯТЕЛЬНОСТИ КРЕСТЬЯНСКОГО (ФЕРМЕРСКОГО) ХОЗЯЙСТВА,
РАЗВИВАЮЩЕЙСЯ СЕМЕЙНОЙ ЖИВОТНОВОДЧЕСКОЙ ФЕРМЫ ЗА СЧЕТ ГРАНТА
НА РАЗВИТИЕ СЕМЕЙНОЙ ЖИВОТНОВОДЧЕСКОЙ ФЕРМЫ
(В ТЕЧЕНИЕ 5 ЛЕТ С ДАТЫ ПОЛУЧЕНИЯ ГРАНТА)

1. Основные показатели деятельности

Наименование крестьянского (фермерского) хозяйства, Ф.И.О. главы КФХ, дата создания хозяйства, ИНН
Организационно-правовая форма крестьянского (фермерского) хозяйства (юридическое лицо, индивидуальный предприниматель)
Год вступления в региональную программу
Номер свидетельства
Дата получения гранта на развитие семейной животноводческой фермы
Государственная поддержка, полученная крестьянским (фермерским) хозяйством в отчетном году, тыс. рублей
Выручка от реализации сельскохозяйственной продукции, тыс. рублей
Сумма уплаченных налогов, тыс. рублей
Фонд оплаты труда, тыс. рублей
Количество работающих в КФХ, чел.
Размер используемого земельного участка с указанием права собственности, га
Количество сельскохозяйственных животных, голов
Примечание
грант на развитие семейной животноводческой фермы
другие (указать, какие, с суммой)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14





























2. Приобретение сельскохозяйственной техники

(единиц)
Тракторы
Навесное оборудование
Самоходная сельскохозяйственная техника (погрузчик, пресс-подборщик и прочие)
Грузовые автомобили, фургоны
Малогабаритная сельскохозяйственная техника (мотоблоки, культиваторы и прочие)
Оборудование, предназначенное для производства и переработки молока
Оборудование для разведения рыб
Молоковозы
Иное (указать)
1
2
3
4
5
6
7
8
9



















3. Приобретение сельскохозяйственных животных

(голов)
Крупный рогатый скот молочного направления
Крупный рогатый скот мясного направления
Птица
Лошади
Козы
Овцы
Свиньи
Пчелосемьи, штук
Рыба
Кролики
Иное (указать)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11























4. Количество созданных скотомест

(единиц)
Крупный рогатый скот молочного направления
Крупный рогатый скот мясного направления
Птица
Лошади
Козы
Овцы
Свиньи
Кролики
Иное (указать)
1
2
3
4
5
6
7
8
9



















5. Стоимость создания скотоместа

(тыс. рублей)
Крупный рогатый скот молочного направления
Крупный рогатый скот мясного направления
Птица
Лошади
Козы
Овцы
Свиньи
Кролики
Иное (указать)
1
2
3
4
5
6
7
8
9



















6. Показатели семейной животноводческой фермы,
занимающейся мясным животноводством

Наименование
Производство мяса скота и птицы на убой в живом весе, тонн
Поголовье сельскохозяйственных животных, единиц
1
2
3
Крупный рогатый скот


Свиньи


Овцы


Козы


Лошади


Птица


Кролики


Другое









7. Показатели семейной животноводческой фермы,
занимающейся молочным животноводством

Валовой надой молока в год, тонн
Надой на одну корову, кг
Поголовье продуктивных коров, голов
1
2
3







8. Показатели семейной животноводческой фермы,
занимающейся пчеловодством

Валовой сбор меда в год, кг
Количество пчелосемей, штук
1
2





9. Показатели семейной животноводческой фермы,
занимающейся овцеводством

Валовой настриг чистой шерсти в год, тонн
Настриг шерсти с одной овцы, кг
Поголовье продуктивных овец, голов
1
2
3







10. Создание (реконструкция, модернизация) объектов
по переработке продукции животноводства

Произведено продукции животноводства семейной животноводческой фермой, всего, тыс. рублей
Количество созданных (реконструированных, модернизированных) объектов по переработке
Мощность
всего
в том числе:
кг молока/сутки
кг мяса/сутки
молокоперерабатывающие объекты, единиц
мясоперерабатывающие объекты, единиц
1
2
3
4
5
6













11. Стоимость произведенной продукции, создание рабочих мест

Отчетный период
Произведено животноводческой продукции, тыс. рублей
Количество рабочих мест, планируемых к созданию на семейной животноводческой ферме, получившей грантовую поддержку, единиц
Фактическое количество рабочих мест, созданных на семейной животноводческой ферме, получившей грантовую поддержку, после истечения срока использования гранта, единиц













Глава крестьянского (фермерского) хозяйства ___________ _______________________
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.

"__" _____________ 20__ г.





Приложение № 2
к изменениям

Оценка эффективности расходов гранта на создание и развитие
крестьянского (фермерского) хозяйства и (или) единовременной
помощи на бытовое обустройство начинающего фермера

Глава крестьянского (фермерского) хозяйства, номер свидетельства
Год вступления в региональную программу
Что позволил сделать грант (по оценке главы КФХ)
Как налажены переработка и сбыт сельскохозяйственной продукции
Какую социальную ответственность несет КФХ
Какие проблемы, вопросы КФХ испытывает
Экономические показатели КФХ (выручка, рентабельность (в процентах к затратам), налоги, в том числе в динамике), тыс. рублей
Перспективы развития КФХ
1
2
3
4
5
6
7
8



















Отчет о деятельности крестьянского (фермерского) хозяйства,
созданного с участием гранта на создание и развитие
крестьянского (фермерского) хозяйства и (или) единовременной
помощи на бытовое обустройство начинающего фермера

1. Основные показатели деятельности крестьянского
(фермерского) хозяйства

Ф.И.О. начинающего фермера, дата создания хозяйства, ИНН
Год вступления в региональную программу
Дата получения гранта на создание и развитие КФХ и (или) единовременной помощи на бытовое обустройство
Государственная поддержка, полученная начинающим фермером в отчетном году, тыс. рублей
Выручка от реализации сельскохозяйственной продукции, тыс. рублей
Сумма уплаченных налогов, тыс. рублей
Фонд оплаты труда, тыс. рублей
Количество работающих в КФХ, чел.
Размер используемого земельного участка, га
Количество сельскохозяйственных животных, голов
Примечание
грант на создание и развитие КФХ
единовременная помощь на бытовое обустройство
субсидирование части затрат по привлеченным кредитам (займам)
Иные субсидии в рамках мероприятий государственной программы развития сельского хозяйства и регулирования рынков сельскохозяйственной продукции, сырья и продовольствия на 2013 - 2020 годы
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14




























2. Приобретение сельскохозяйственной техники и оборудования

(единиц)
Тракторы
Навесное оборудование (плуг, борона, грабли, каток и прочие)
Самоходная сельскохозяйственная техника (погрузчик, пресс-подборщик и прочие)
Техника для посева овощных и зерновых культур
Зерновые и кормоуборочные комбайны
Грузовые автомобили, фургоны
Малогабаритная сельскохозяйственная техника (мотоблоки, культиваторы и прочие)
Оборудование, предназначенное для производства и переработки молока
Оборудование для разведения рыб
Молоковозы
Иное (указать)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11























3. Приобретение сельскохозяйственных животных

(голов)
Крупный рогатый скот молочного направления
Крупный рогатый скот мясного направления
Птица
Лошади
Козы
Овцы
Свиньи
Пчелосемьи, штук
Рыба
Кролики
Иное (указать)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11












4. Приобретение семян, посадочного материала, удобрений,
земель сельскохозяйственного назначения; подключено
к инженерным сетям производственных объектов;
построено дорог и подъездов; приобретено
(отремонтировано) производственных
зданий, помещений

Количество производственных объектов, подключенных к инженерным сетям, единиц
Количество приобретенных семян, кг
Количество приобретенного посадочного материала, единиц
Количество приобретенного удобрения, тонн
Построено дорог и подъездов, км
Приобретено земель сельскохозяйственного назначения, га
Приобретено, отремонтировано производственных зданий, помещений, единиц
всего
в том числе:
минеральные удобрения
органические удобрения
1
2
3
4
5
6
7
8
9










5. Показатели хозяйств начинающих фермеров,
занимающихся растениеводством

Наименование сельскохозяйственных культур
Урожайность, ц/га
Валовой сбор, тонн
Уборочная площадь, га
Посевная площадь, га
1
2
3
4
5
Зерновые культуры (яровые и озимые пшеница, рожь, ячмень, тритикале, овес и другие)




Зернобобовые культуры (просо, гречиха, чечевица, горох и другие)




Кукуруза на зерно




Масличные культуры




Кормовые культуры




Плодовые и ягодные культуры




Картофель




Сахарная свекла




Подсолнечник




Овощи




Технические культуры




Другое (указать)










6. Показатели хозяйств начинающих фермеров,
занимающихся животноводством

Наименование
Производство мяса на убой в живом весе, тонн
Поголовье сельскохозяйственных животных, единиц
1
2
3
Крупный рогатый скот


Свиньи


Сельскохозяйственная птица


в том числе:


куры-бройлеры


куры-несушки


Кролики


Овцы и козы


Лошади


Другое (указать)






7. Показатели хозяйств начинающих фермеров,
занимающихся молочным животноводством

Валовой надой молока, тонн
Надой на одну корову, кг
Поголовье продуктивных коров, голов
1
2
3




8. Показатели хозяйств начинающих фермеров,
занимающихся пчеловодством

Валовой сбор меда, кг
Количество пчелосемей, штук
1
2



9. Показатели хозяйств начинающих фермеров,
занимающихся овцеводством

Валовой настриг шерсти, тонн
Годовой настриг шерсти с одной овцы, кг
Поголовье овец, голов
1
2
3




10. Производство сельскохозяйственной продукции
в стоимостном выражении, создание рабочих мест

Отчетный период
Произведено сельскохозяйственной продукции, тыс. рублей
Количество рабочих мест, планируемых к созданию хозяйствами начинающих фермеров, получивших грантовую поддержку, единиц
Фактическое количество рабочих мест, созданных хозяйствами начинающих фермеров, получивших грантовую поддержку, после истечения срока использования гранта, единиц
всего
в том числе:
продукции растениеводства
продукции животноводства
1
2
3
4
5
6





































Глава крестьянского (фермерского) хозяйства ___________ _______________________
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.

"__" _____________ 20__ г.


------------------------------------------------------------------